Comprendre La Chimiothérapie Métronomique Pour Les Animaux Atteints De Cancer

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

Pour que les cellules tumorales se multiplient et se propagent, elles doivent développer leur propre apport sanguin grâce à un processus appelé angiogenèse. Les agents chimiothérapeutiques inhibiteurs de l'angiogenèse agissent pour arrêter ou ralentir ce processus, contrôlant ainsi la croissance tumorale. La chimiothérapie métronomique est un exemple de traitement d'inhibition de l'angiogenèse, qui devient une option de traitement populaire pour les animaux atteints de cancer.

La définition de la chimiothérapie métronomique est variable, mais se réfère généralement à l'administration continue de faibles doses de médicaments de chimiothérapie orale conçus pour cibler les cellules endothéliales tapissant les vaisseaux sanguins alimentant les cellules tumorales.

Lorsque la chimiothérapie cytotoxique traditionnelle est administrée à des doses maximales tolérées (MTD - voir l'article de blog précédent intitulé « Le remède contre le cancer vaut-il la cure ? »), la mort des cellules endothéliales tapissant les vaisseaux sanguins des cellules tumorales survient en premier, suivie de la mort des cellules tumorales. Lorsque nous administrons une chimiothérapie de cette manière, nous devons généralement laisser à nos patients une période de repos entre les traitements suivants afin que les cellules saines puissent se réparer et se régénérer. Ce délai, nécessaire pour éviter des effets secondaires excessifs, permet malheureusement aux vaisseaux sanguins tumoraux endommagés de récupérer également, et peut diminuer l'efficacité globale du traitement.

La chimiothérapie métronomique implique l'administration chronique de faibles doses de chimiothérapie, donc théoriquement l'impact inhibiteur sur la croissance des vaisseaux sanguins tumoraux est maintenu, mais la dose est insuffisante pour endommager les cellules saines.

Historiquement, la chimiothérapie métronomique en médecine vétérinaire consistait en l'association de faibles doses de cyclophosphamide par voie orale avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (Feldene/Piroxicam ®), et dans certains cas, un antibiotique (Doxycycline).

Depuis sa création, plusieurs autres médicaments ont été examinés en tant que thérapie métronomique, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens approuvés par les vétérinaires (par exemple, Metacam) et d'autres médicaments chimiothérapeutiques (par exemple, Lomustine [CeeNu®] et chlorambucil [Leukeran®])

Mon opinion sur la chimiothérapie métronomique est qu'elle est utilisée plus efficacement chez les patients où nous soupçonnons la présence de cellules cancéreuses microscopiques, mais à des niveaux où nous sommes incapables de les détecter. Il y a deux études qui, à mon avis, sont de bons exemples d'utilisation de la chimiothérapie métronomique dans ce contexte précis. L'un a examiné les chiens atteints d'hémangiosarcome splénique et l'autre les chiens atteints de sarcomes des tissus mous.

L'hémangiosarcome splénique est un type de cancer très agressif chez le chien, et même lorsque la tumeur primitive est retirée par splénectomie et qu'il n'y a aucun signe de propagation au moment de la chirurgie, la plupart des chiens développeront des métastases en quelques semaines seulement. mois. Les sarcomes des tissus mous nous présentent généralement le défi exactement opposé. Ils sont extrêmement difficiles à enlever complètement par chirurgie, mais ont généralement un faible risque de propagation.

Bien que leur conception ne soit pas parfaite, dans ces études, les chiens qui ont subi un traitement métronomique ont survécu plus longtemps et ont eu plus de temps pour repousser la tumeur par rapport aux chiens traités par chirurgie seule.

La chimiothérapie métronomique est utilisée pour traiter une variété de cancers chez les patients vétérinaires, autres que ceux énumérés ci-dessus. Je pense que la thérapie métronomique est plus efficace dans les cas où la tumeur primaire est correctement contrôlée (par exemple, avec une intervention chirurgicale et/ou une radiothérapie), et il n'y a aucune preuve de propagation, ET que le patient a suivi le traitement standard actuel.

Pour moi, le meilleur exemple serait un chien atteint d'ostéosarcome appendiculaire qui a subi une amputation d'un membre et un cycle complet de chimiothérapie cytotoxique injectable. Nous savons que même avec un traitement aussi agressif, la plupart de ces chiens continueront à se propager plus tard et succomberont à leur maladie dans les six mois suivant l'arrêt du traitement. Je recommande un traitement métronomique dans ces cas. Dans la plupart des cas, cela commencera une fois la chimiothérapie injectable terminée, mais je suis de plus en plus à l'aise pour combiner un traitement métronomique avec une chimiothérapie injectable.

J'utiliserai également la chimiothérapie métronomique dans les cas où l'animal n'est pas un bon candidat pour la chimiothérapie conventionnelle, ou lorsque les propriétaires ne peuvent tout simplement pas se rendre à l'hôpital pour me voir aussi souvent que cela serait nécessaire pour d'autres protocoles.

J'ai utilisé un traitement métronomique dans les cas où des tumeurs visibles sont détectées (par exemple, des métastases) et les animaux se sentent toujours bien. Ce sont les cas les plus difficiles à traiter avec la chimiothérapie, et la principale limitation à l'utilisation de la chimiothérapie métronomique dans ce contexte est qu'une fois que vous pouvez détecter une tumeur, elle a probablement développé un apport sanguin très décent, et votre chance de ralentir cela vers le bas va être diminué (mais pas impossible). Dans de tels cas, les propriétaires doivent être disposés à surveiller leurs animaux de très près afin que nous puissions être sûrs que le traitement ne cause pas de dommages et être sûrs que nous voyons vraiment un avantage du traitement.

Un aspect très important du traitement des cas par chimiothérapie métronomique est de s'assurer que les propriétaires comprennent qu'il s'agit d'une thérapie chronique qui nécessite une surveillance constante. Étant donné que cette forme de traitement est relativement nouvelle pour les vétérinaires, nous ne savons pas vraiment quels effets indésirables sont possibles, il est donc important de surveiller attentivement les patients et de reconnaître les premiers signes d'intolérance aux médicaments avant que les animaux ne présentent des effets indésirables. Nous voyons généralement les patients tous les mois et effectuons des tests pour rechercher la progression et/ou la propagation de la tumeur tous les quelques mois.

La chimiothérapie métronomique est une nouvelle option de traitement prometteuse pour les patients vétérinaires atteints de cancer et je suis ravi de voir où la recherche se dirige à l'avenir. J'aime pouvoir offrir aux propriétaires des options de traitement de pointe, et de nombreux propriétaires se sentent responsabilisés par ma capacité à élargir mes propres connaissances à partir des informations que j'obtiens de leur animal de compagnie.

À cet égard, le traitement métronomique apporte certainement une vérité à l'affirmation « Moins c'est plus », car nous avons beaucoup appris sur la façon dont la chimiothérapie à faible dose apporte de nombreuses informations sur la façon de contrôler le cancer et, dans de nombreux cas, une survie supplémentaire. temps avec une grande qualité de vie pour nos patients.

Dr Joanne Intile