Le Diagnostic Est Le Cancer, Maintenant Pour Le Traitement - Traiter Le Cancer De Votre Animal De Compagnie

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

La semaine dernière, je vous ai présenté Duffy, un Golden retriever plus âgé, dont le boitement apparemment simple s'est avéré être un signe avant-coureur du diagnostic dévastateur d'ostéosarcome. Cette semaine, je souhaite passer en revue certains des tests de stadification disponibles conçus pour rechercher la propagation de ce type de cancer, ainsi que fournir mon aperçu clinique de leur valeur et de leur utilité.

Le traitement de choix recommandé pour les chiens atteints d'ostéosarcome d'un os porteur est l'amputation du membre affecté. Dans seulement des cas très spécifiques, nous pouvons envisager une excision localisée de la partie affectée de l'os sans procéder à une amputation (c'est-à-dire une chirurgie de préservation des membres). Plus d'informations sur cette procédure suivront dans un article ultérieur.

L'ostéosarcome est une tumeur hautement métastatique. Les endroits les plus courants où le cancer se propage sont les poumons et les autres os. Au moment du diagnostic, plus de 90 pour cent des chiens seront testés négatifs pour la propagation de la maladie. Pourtant, même avec l'ablation immédiate de la tumeur, la plupart des chiens développeront des tumeurs métastatiques quelques mois après la chirurgie. Cela indique que le cancer s'est déjà propagé avant l'ablation de la tumeur primaire, mais existait à un niveau inférieur à notre capacité à le détecter. La durée de vie moyenne ne devrait être que d'environ 4 à 5 mois avec l'amputation seule.

Compte tenu de la propension de ce cancer à se propager aux poumons et à d'autres os, nous avons historiquement utilisé des radiographies (rayons X) des poumons ainsi que les résultats de nos examens physiques comme principaux moyens d'évaluer la propagation. Il existe cependant certaines limites à ces tests de diagnostic; pour qu'une tumeur métastatique soit visible sur une radiographie, sa taille doit être d'environ 1 cm3, ce qui est estimé à environ 1 milliard de cellules cancéreuses. Il ne faut pas un diplôme en médecine pour savoir qu'il s'agit d'une énorme quantité de cellules cancéreuses. Nous savons également que les animaux ne présentent pas de signes de douleur de la même manière que les humains, et les examens physiques peuvent être notoirement insensibles pour détecter l'inconfort associé à une tumeur métastatique dans un autre os.

Des tests de diagnostic avancés avec une sensibilité accrue pour détecter la propagation des tumeurs de l'ostéosarcome sont désormais plus facilement disponibles. Nous recommandons maintenant une tomodensitométrie thoracique car cette modalité d'imagerie est supérieure aux radiographies pour détecter les petites tumeurs dans les poumons et est également meilleure pour localiser les tumeurs dans des parties spécifiques de ce tissu. Nous pouvons également effectuer une scintigraphie nucléaire, qui est un test de diagnostic utile pour détecter des tumeurs dans d'autres os du squelette.

Les tomodensitogrammes et la scintigraphie nucléaire sont d'excellentes options de test, mais ont tendance à être limités dans leur disponibilité, sont coûteux et ont l'inconvénient de nécessiter une sédation lourde et/ou une anesthésie générale. Ils ont également leurs propres taux de faux positifs et de faux négatifs et sont des tests qualitatifs, ce qui signifie qu'ils reposent sur une interprétation humaine et une erreur de l'opérateur, ce qui contribue parfois à des résultats confus.

Certains vétérinaires recommandent d'effectuer des échographies abdominales comme test de dépistage sur les chiens atteints de tumeurs osseuses. Les chances qu'une tumeur osseuse se propage à un organe interne seraient extrêmement faibles, mais les chances qu'une échographie abdominale détecte une ou plusieurs anomalies de signification indéterminée seraient modérées. Cela conduit généralement à d'autres tests, qui eux-mêmes peuvent être concluants ou non. Pendant tout ce temps, nous avons un patient douloureux et des propriétaires confus et émotifs qui recherchent simplement la bonne chose à faire pour leur chien.

Les options de test avancées sont excellentes, mais lorsque je discute de leur utilité avec les propriétaires, j'essaie vraiment de me concentrer sur la détermination de leur objectif pour leur chien. Nous devons nous demander ce que nous allons faire des résultats du test avant de l'effectuer, et ces résultats modifieront-ils le plan de traitement recommandé ?

Les chiens atteints d'ostéosarcome sont douloureux et, bien qu'il existe plusieurs options de traitement palliatif, chacune est considérablement insuffisante dans sa capacité à contrôler la douleur par rapport à l'amputation. Si un scanner montre des centaines de minuscules tumeurs dans tous les lobes pulmonaires, je suis d'accord que le pronostic de survie à long terme est mauvais. Mais n'envisageons-nous pas l'amputation du membre de cet animal pour contrôler la douleur alors qu'il est encore asymptomatique de propagation ? Que se passe-t-il si le scanner montre deux tumeurs, ou juste une tumeur possible ? Comment décidons-nous de la bonne réponse ?

À mon avis, que les métastases soient détectées ou non au moment du diagnostic, l'amputation chirurgicale du membre affecté chez un chien par ailleurs asymptomatique est quelque chose que je recommanderai dans presque tous les cas. Je n'ai pas toujours ressenti cela, et cette position est quelque chose que j'ai adopté au cours de mes années de travail en tant qu'oncologue essayant de gérer médicalement l'inconfort des chiens atteints de tumeurs osseuses.

Bien sûr, tous les propriétaires ne choisissent pas l'amputation, et tous les chiens ne sont pas candidats à cette chirurgie (par exemple, ils peuvent avoir des maladies neurologiques orthopédiques ou dégénératives gravement débilitantes qui entravent leur capacité à se déplacer même avec quatre membres). Dans ces cas, nous avons plusieurs options pour la palliation de la douleur, chacune avec ses propres taux de réussite variables, qui feront l'objet de l'article de la semaine prochaine.

J'ai discuté de la possibilité de poursuivre des tests avancés avec les propriétaires de Duffy et ils ont choisi de poursuivre la tomodensitométrie thoracique, la scintigraphie osseuse et l'échographie abdominale, qui heureusement étaient toutes négatives pour toute propagation ou maladie intercurrente, à l'exception d'un nodule suspect de 4 mm. dans l'un de ses lobes pulmonaires gauches.

Et c'est ainsi qu'a commencé la discussion sur l'amputation par rapport aux soins palliatifs pour Duffy.

À suivre…

dr. joanne intile