Les Shunts Portsystémiques (foie), Leur Résolution Et Leurs Réalités Plus Rares Et étendues

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

Un de mes patients mourra dans quelques semaines. Ses shunts portosystémiques congénitaux, probablement le résultat d'une complication prénatale ou d'un défaut génétique, ont conduit à une insuffisance hépatique presque complète après trois courtes années de vie.

Lily est une animalerie maltaise. Ses véritables origines sont aussi inconnues que la cause exacte de sa maladie du foie. Mais nous savons que son foie ne fonctionne pas. Et nous savons que c'est le résultat d'une variété d'anomalies circulatoires qui permettent à ses vaisseaux sanguins de contourner son foie, limitant ainsi la capacité de son foie à nettoyer le sang de ses toxines.

Le foie 101

Le foie est un organe qui fonctionne pour 1) aider au processus digestif en aidant à décomposer les aliments en nutriments digestibles, 2) aider le système immunitaire, 3) produire des produits chimiques sanguins importants et 4) filtrer les toxines par des réactions enzymatiques qui éliminent leurs toxiques effets (parmi d'autres fonctions merveilleuses).

C'est un organe polyvalent que nous considérons principalement comme un organe qui sécrète la bile pour la digestion et décompose biochimiquement les mauvaises choses afin que les animaux puissent survivre aux effets des toxines auxquelles ils sont régulièrement exposés dans leur environnement.

Lorsque le foie ne fait pas son travail anti-toxique ou ne reçoit pas assez de sang, il ne peut pas non plus remplir ses autres fonctions. C'est alors qu'il se recroqueville et meurt.

Heureusement, le foie est l'un de ces organes qui a une capacité surprenante à se régénérer. Nous ne savons pas exactement pourquoi, mais nous supposons que cela a quelque chose à voir avec son adaptation à une exposition occasionnelle ou chronique aux toxines. S'il n'était pas capable d'absorber les insultes liées à l'ingestion ou à l'exposition à de mauvaises choses, les animaux ne survivraient jamais à des épisodes d'intoxication alimentaire ou à des rencontres courantes avec d'autres toxines environnementales.

Shunts portosystémiques 101

Certains chiens, malheureusement, (et certains humains aussi) ont une malformation congénitale qui conduit les vaisseaux sanguins à contourner le foie. C'est ce qu'on appelle un "shunt portosystémique" mais est aussi souvent appelé "shunt hépatique" ou "shunt hépatique". D'autres ont la forme « acquise » de la maladie, qui est généralement secondaire à des troubles hépatiques graves et diffus chez les chiens [généralement] plus âgés.

Voici ce qui se passe: le ou les vaisseaux anormaux permettent au sang de circuler ou de traverser le foie sans s'arrêter pour nettoyer le sang de ses toxines ou nourrir le foie avec sa quantité normale de sang. Les toxines se déplacent ensuite vers le reste du corps. Les animaux avec des shunts portosystémiques finissent par mourir de toxines et d'infections courantes sur lesquelles les corps normaux ne stressent pas. Mais d'abord, ils présentent généralement certains ou tous les symptômes suivants:

• Comportement anormal après avoir mangé
• Rythme et errance sans but
• Appuyant la tête contre le mur
• Épisodes de cécité apparente
• Saisies
• Mauvaise prise de poids
• Croissance retardée
• Sommeil excessif et léthargie

Normalement, nous voyons le premier signe d'un shunt portosystémique chez les chiens lorsqu'ils sont très jeunes - six mois est courant - mais certains chiens ne montreront de signes qu'à l'âge d'un an ou plus.

Certains shunts sont « simples ». Un gros vaisseau menant au foie le contourne complètement. Au lieu de conduire le sang à travers le foie afin qu'il puisse être « nettoyé », il est « shunté » complètement autour de lui. Le sang (dans lequel vont toutes les mauvaises choses lorsqu'elles pénètrent dans le corps) ne cesse de circuler, emportant les déchets toxiques non traités vers tous les organes et tissus. C'est ce qu'on appelle un "shunt extrahépatique", et il est le plus courant chez les chiens de petite race.

Mal. Mais réparable – avec une intervention chirurgicale pour serrer ou resserrer lentement ce vaisseau « shunté ».

Retour à Lily:

Le problème de Lily n'était pas si facile à gérer. Quand elle était un chiot de huit mois, elle est venue me voir comme un cas de deuxième opinion à la suite de vomissements chroniques. Parfois, elle trébuchait comme si elle était ivre, regardait les murs ou appuyait sa tête contre eux, mais ses propriétaires pensaient que c'était un Lily-ism… pas un signe de maladie.

Lily a été facilement diagnostiquée avec un shunt portosystémique après de simples analyses de sang (CBC, chimie, analyse d'urine et un test d'acides biliaires) et des rayons X (révélant un petit foie en raison d'une mauvaise circulation). Parfois, un test appelé scintigraphie nucléaire est effectué pour confirmer le diagnostic d'un shunt, mais dans de nombreux cas, comme dans celui de Lily, la chirurgie exploratoire est une approche plus immédiate.

En chirurgie, le vétérinaire spécialiste a trouvé de nombreux vaisseaux shuntés autour du foie au lieu d'un seul. Il en a bloqué autant qu'il le pouvait, mais a supposé le pire: le foie de Lily pourrait aussi avoir des shunts qui le traversent. Dans ces cas, appelés « shunts intrahépatiques », le mauvais vaisseau sanguin est situé dans le foie mais n'échange pas réellement de sang avec ses tissus.

Les shunts intrahépatiques sont plus fréquents chez les chiens de grande race et ils sont particulièrement difficiles à manipuler car ils sont très difficiles à trouver et dans la plupart des cas ne peuvent pas être bloqués de la manière la plus facile à voir les shunts extrahépatiques peuvent l'être. Ceci est particulièrement problématique lorsque plusieurs shunts intrahépatiques sont présents.

Parce que Lily avait de nombreux shunts extrahépatiques et parce que son foie était déjà en si mauvais état, le chirurgien a supposé qu'il avait également raté de nombreux petits shunts intrahépatiques. La seule bonne nouvelle était que la tranche de foie qu'il a biopsiée au cours du processus (une pratique courante pour les chirurgiens prudents) a montré un foie qui était encore capable de faire son travail – pour l'instant, en tout cas.

Retour au présent:

C'était deux ans plus tard et Lily s'était bien débrouillée pendant tout ce temps. Elle mangeait un aliment pauvre en protéines, prenait des suppléments pour le foie et buvait du lactulose (un sirop de sucre qui aide à attirer les toxines dans le côlon pour une expulsion immédiate).

Elle avait eu quelques accès de gastro-entérite, qui étaient apparemment toujours liés à des aliments qu'elle avait réussi à consommer sans la bénédiction de ses propriétaires, mais autrement, elle était restée en pleine forme. Ses enzymes hépatiques étaient restées élevées sur les tests sanguins, mais elles étaient stables, tout comme ses niveaux d'acides biliaires (le test sanguin qui aide souvent le plus spécifiquement à identifier le degré auquel le foie ne traite pas les toxines).

Quand je l'ai vue la semaine dernière, cependant, elle avait encore vomi. Alors que ses enzymes hépatiques et ses acides biliaires étaient inchangés par rapport aux tests précédents, une échographie chez les spécialistes deux jours plus tard a confirmé qu'il ne s'agissait pas d'un simple épisode de gastro-entérite. Le foie de Lily a été touché. Au cours de ces deux jours, ses acides biliaires ont monté en flèche et ses enzymes hépatiques ont chuté (un signe que les fonctions les plus élémentaires du foie s'arrêtaient).

Succès?

Bien que 85 % des chiens porteurs de shunts portosystémiques se débrouillent très bien avec la chirurgie, le cas de Lily ne faisait pas partie des réussites typiques. Oui, deux ans de vie après le traitement sont quelque chose de réussi, surtout compte tenu de ses nombreux vaisseaux défectueux et de la durée pendant laquelle son foie a vécu avec la maladie avant la « correction » chirurgicale, mais c'est néanmoins une histoire déchirante pour sa famille.

Lily vit maintenant avec sa famille à la maison pour ce qui sera probablement les dernières semaines de sa vie. Elle reçoit un diurétique qui aide à soulager le liquide qui s'accumule dans l'abdomen en raison de l'accumulation de sang (hypertension portale), du lactulose pour aider à éliminer les toxines comme l'ammoniac et des antibiotiques pour tuer les bactéries que son foie ne manipule pas actuellement.

Tant de mes cas se débrouillent parfaitement avec les shunts hépatiques, c'est dommage que j'aie choisi le cas déprimant de Lily comme exemple. Mais Lily ne semble pas trop s'en soucier. Bien sûr, elle déteste ses médicaments et refuse sa nourriture pour chiens sur ordonnance (moi aussi) mais pour l'instant, elle la prend comme nous devrions tous… un jour à la fois.