Chirurgie élective: Devriez-vous Ou Ne Devriez-vous Pas?

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

Par T. J. Dunn, Jr., DVM

Juste avant midi un samedi, nous assistions au dernier rendez-vous de la matinée. Aucune chirurgie n'était prévue le samedi parce que nous espérions tous sortir et profiter du week-end. Puis le téléphone a sonné et tout a changé.

Un chien esquimau américain était en route pour une assistance immédiate parce qu'il venait d'être heurté par - et c'est la vérité - un camion grumier !

Nous avons mis en place le matériel d'urgence habituel, des radiographies et des instruments et nous nous sommes préparés à la prise en charge des patients en soins intensifs. Heureusement, notre patient était conscient et après une évaluation approfondie, nous avons déterminé qu'il avait un bassin cassé, une fracture du fémur et des blessures internes.

Le patient a eu besoin d'une intervention chirurgicale immédiatement pour réparer les dommages internes avant que nous ne commencions les réparations orthopédiques. Entre autres choses, une rupture de la vessie a été découverte et réparée et après plusieurs heures d'intervention chirurgicale, le patient a commencé à se rétablir sans incident.

Ce cas est un bon exemple de situation où une intervention chirurgicale est nécessaire pour sauver la vie du patient. Il existe cependant une catégorie de chirurgie entièrement distincte qui n'est pas considérée comme « nécessaire ». Les interventions chirurgicales qui sont entreprises par choix sont appelées chirurgies électives. En d'autres termes… la chirurgie élective est facultative. Il n'est pas nécessaire de le faire pour sauver ou stabiliser la vie du patient.

Nous connaissons tous les chirurgies électives courantes pratiquées sur les humains - liposuccion, lifting du visage et élimination des grains de beauté, pour n'en nommer que quelques-unes. Et chez les chiens, la coupe des oreilles, la chirurgie stérilisée/stérilisée, la caudectomie, viennent facilement à l'esprit. La plupart des gens conviennent que la coupe des oreilles est une procédure cosmétique avec peu de récompenses médicales vérifiables pour le chien. Il existe cependant une vaste zone grise, où un propriétaire de chien doit examiner attentivement le choix de procéder à une intervention chirurgicale, car il existe de nombreuses chirurgies électives qui, bien que ne pouvant pas être considérées comme salvatrices, offrent toujours des avantages pour la santé.

Le patient présentant des dépôts de graisse illustre le dilemme auquel sont confrontés les propriétaires de chiens et les vétérinaires concernant la décision de faire ou de ne pas faire de chirurgie. De nombreux vétérinaires recommandent d'éliminer les amas graisseux, appelés lipomes, une fois qu'ils ont atteint une certaine taille, car laissés à leurs propres caprices, ces excroissances graisseuses prennent parfois des proportions énormes. Mais quels amas graisseux peuvent être laissés seuls et lesquels doivent être éliminés ? Même s'ils sont sondés et analysés par biopsie à l'aiguille et qu'ils se révèlent bénins, certains amas graisseux n'arrêtent tout simplement pas de croître !

Risques vs avantages

Et quels sont les risques par rapport aux avantages d'une procédure ? Prenons comme exemple les procédures dentaires. Si des dents qui bougent, des excroissances gingivales et des infections profondes sont présentes, on pourrait faire valoir que la procédure dentaire doit vraiment être effectuée pour améliorer et préserver la qualité de vie du patient. L'inconvénient est que, parce que ces procédures électives nécessitent une certaine forme d'anesthésie et d'invasion chirurgicale du patient, elles ne sont pas entièrement sans risque. Avec les protocoles préchirurgicaux médicaux vétérinaires modernes, cependant, les risques associés peuvent être minimisés; et un outil important pour identifier le patient « à risque » est l'évaluation du profil biochimique du sang.

Le Dr Rhonda Schulman, vétérinaire à l'hôpital universitaire vétérinaire de l'Université de l'Illinois à Urbana, affirme qu'un dépistage sanguin pré-anesthésique avant toute intervention chirurgicale est important. "Bien que la plupart des animaux en bonne santé courent un risque minime de complications lors d'une chirurgie élective telle qu'une stérilisation ou une stérilisation, il y a toujours la possibilité qu'un animal ait un problème sous-jacent qui pourrait ne pas se manifester tant que l'animal n'est pas anesthésié. La chirurgie est pas le bon moment pour découvrir qu'il y a un problème."

Les vétérinaires discutent toujours du sujet « risque par rapport aux avantages » avec le propriétaire du chien et mettent en relation les moyens de réduire les risques et de maximiser les avantages avant toute intervention chirurgicale élective. Dans de nombreuses situations, le moment de la chirurgie est critique. La chirurgie du cancer, si elle est pratiquée tôt, peut avoir des avantages à long terme; mais si l'indécision retarde la procédure, le bénéfice de la chirurgie peut être compromis. Les problèmes orthopédiques tels que les ligaments déchirés, les fractures, les lésions cartilagineuses et les ravages de l'arthrite progressive sont critiques dans le temps - une dégénérescence irréversible attend chaque fois que la chirurgie corrective ou reconstructive est retardée.

Selon Michael Bauer, DVM, spécialiste en chirurgie chez Veterinary Specialists of Southern Colorado à Colorado Springs, CO, le moment d'une chirurgie orthopédique élective devrait tourner autour de plusieurs facteurs.

"Si le problème en question est susceptible de progresser au point que la réparation chirurgicale échouera, une réparation rapide devient importante. Un exemple en est les déchirures canines du LCA (ligament croisé antérieur). Presque tous les chiens avec des déchirures du LCA développent une arthrite progressive et débilitante. Parce que les réparations du LCA n'impliquent pas de remplacement articulaire mais reposent sur la santé de l'articulation existante, une intervention chirurgicale précoce est importante."

« D'un autre côté, si la réparation chirurgicale sera efficace quelle que soit la durée du problème, la décision de recourir à la chirurgie dépend de la gravité des signes cliniques et de l'impact sur la qualité de vie de l'animal », explique Bauer. Un exemple de ceci est le remplacement total de la hanche pour les chiens atteints de dysplasie de la hanche. Quel que soit le degré de changement arthritique, dans des limites raisonnables, une hanche artificielle est susceptible de réussir puisque l'articulation arthritique est en fait remplacée. Nous n'encourageons jamais les clients à avoir un arthroplastie totale de la hanche effectuée sur leur chien à moins que les signes cliniques ne soient significatifs. Cependant, si nous déterminons qu'une arthroplastie de la hanche est justifiée, nous préférons procéder à une intervention chirurgicale plus tôt que plus tard. Pourquoi faire vivre le chien avec une hanche inconfortable ou douloureuse pour un temps supplémentaire année où une arthroplastie totale de la hanche donne des résultats presque immédiats et excellents ? »

Bauer encourage ses clients à considérer les dépenses, si le problème affecte négativement la qualité de vie de l'animal et si le problème est susceptible de s'aggraver au point que la réparation chirurgicale sera nettement moins efficace. Et en ce qui concerne les facteurs anesthésiques, dit Bauer, "Chez les animaux en mauvaise santé, l'anesthésie peut être une considération, mais avec les équipements d'anesthésie et de surveillance d'aujourd'hui et avec une évaluation de la chimie sanguine préchirurgicale, le risque d'anesthésie est minime."

Sur la base des informations recueillies concernant les avantages et les inconvénients de la situation, le choix ultime de procéder appartient au propriétaire du chien. L'objectif attendu de la chirurgie par rapport à l'anesthésie requise et les chances de succès de l'intervention vaudront-elles les risques associés ?

Votre chien doit-il être stérilisé (ou stérilisé) ? Cette bosse doit-elle être enlevée avant qu'elle ne se transforme en un cancer mettant la vie en danger ? Cette mauvaise haleine indique-t-elle qu'une intervention dentaire est nécessaire ?

La bonne réponse à ce genre de questions est obtenue en comprenant les risques et en les comparant aux avantages - et en acquérant des données sur les patients. Et même si la décision d'aller de l'avant n'est peut-être pas aussi claire qu'une intervention chirurgicale d'urgence vitale sur un chien écrasé par un grumier, vous aurez néanmoins l'assurance que vous avez fait ce qu'il fallait pour améliorer ou assurer la qualité de vie. pour votre chien.