Assurance Pour Animaux De Compagnie Contre Assurance Pour Personnes (soins Gérés)

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

La semaine dernière, j'ai écrit qu'une police d'assurance maladie pour animaux de compagnie est un contrat entre le propriétaire de l'animal et la compagnie d'assurance. Les vétérinaires et les organisations vétérinaires veulent que cela reste ainsi parce qu'ils ont vu les professions de la santé humaine dériver vers des « soins gérés » et ils ne veulent pas faire partie de ce modèle de soins de santé.

Dans le modèle de soins gérés, le contrat est conclu entre la compagnie d'assurance et/ou le réseau PPO et les prestataires (médecins, dentistes, pharmacies ou hôpitaux). Étant donné que la plupart d'entre nous souscrivons notre propre assurance maladie par l'intermédiaire de nos employeurs et que, dans de nombreux cas, l'employeur paie la majeure partie de notre prime, nous n'apprécions généralement pas pleinement le coût réel de nos propres soins de santé.

Si vous demandiez aux médecins, dentistes ou pharmaciens ce qu'ils pensent du modèle de « soins gérés », la plupart vous diront qu'ils ne l'aiment pas. En fait, quelques-uns vous diront qu'ils ont été suffisamment frustrés par les soins gérés pour envisager d'abandonner leur carrière médicale ou de refuser de prendre des patients avec une assurance ou Medicare, etc. Si vous avez une assurance médicale pour vous-même ou votre famille, alors vous Vous ne savez peut-être pas ce que sont les soins gérés, mais vous connaissez des termes tels que HMO, PPO, Medicaid, Medicare, en réseau, hors réseau, etc. Peut-être avez-vous également été frustré par l'industrie actuelle de l'assurance-maladie humaine.

Voici quelques-unes des caractéristiques des soins gérés:

Les prestataires de soins (médecins, dentistes, pharmacies, hôpitaux, etc.) rejoignent un réseau qui négocie des tarifs réduits auxquels les prestataires seront remboursés en échange des patients faisant partie du réseau

Limite le choix du patient de médecins, dentistes, hôpitaux et pharmacies à ceux qui sont dans le réseau. S'ils décident de s'adresser à un fournisseur « hors réseau », ils sont pénalisés par le paiement d'une partie plus élevée de la facture. Les médecins dans un environnement de soins gérés ne sont pas enclins à avoir une relation médecin-patient solide parce que leurs patients sont choisis pour eux par le réseau

Les fournisseurs peuvent avoir à traiter avec plusieurs niveaux de bureaucratie afin de recevoir le paiement. Cela peut prendre des semaines, voire des mois, pour recevoir les remboursements de la compagnie d'assurance. La plupart des fournisseurs ont des départements séparés uniquement pour gérer les réclamations d'assurance et la facturation. Cela augmente les coûts des soins médicaux

Parfois, les décisions concernant les tests de diagnostic et le traitement appropriés sont retirées au médecin qui voit réellement le patient et prises par un employé du réseau dans une autre ville. Cela peut nuire à la qualité des soins

J'ai récemment dîné avec un couple de personnes âgées. Le mari a plusieurs problèmes médicaux majeurs. Il est diabétique et possède une pompe à insuline pour laquelle il doit commander des fournitures pour qu'elle continue de fonctionner. Il a déclaré que l'assurance-maladie refusait de payer pour plus de fournitures, affirmant qu'il n'en avait plus besoin. Ils ont pris cette décision malgré le fait que son médecin et deux endocrinologues aient déclaré le contraire. Son commentaire pour moi était: "Je pense qu'ils veulent juste que je meure pour qu'ils n'aient pas à payer plus de frais médicaux pour moi."

Quelles sont certaines considérations lorsque l'on pense à l'état actuel de l'assurance-maladie pour animaux de compagnie par rapport aux soins gérés ? Il est probable que:

Les clients veulent:

Choisir son propre vétérinaire

Une assurance facile à comprendre et offrant des remboursements élevés

Paiement rapide et sans tracas

La possibilité de faire couvrir les procédures de bien-être de routine

Peu d'exclusions/limitations

Les vétérinaires veulent:

La capacité pour le client et le médecin traitant de déterminer le niveau de soins - aucun tiers ne dictant la qualité des soins (outrepasser les décisions de traitement du médecin traitant en refusant ou en limitant les prestations)

Peu ou pas de paperasse dans le dépôt des réclamations

Aucun barème contractuel de frais ou d'avantages dictant ou impliquant ce qu'il faut facturer. Les cabinets individuels doivent avoir la liberté de fixer des tarifs adaptés au style et au niveau de soins qu'ils prodiguent à leurs clients et patients

Les clients qui peuvent choisir où prendre soin de leur animal de compagnie, y compris les spécialistes

L'assurance maladie pour animaux de compagnie diffère de l'assurance maladie humaine actuelle en ce qu'il n'y a pas de réseaux bien établis (HMO ou PPO). Ceci est considéré comme un avantage pour les propriétaires d'animaux car ils ne sont pas obligés de se rendre chez un médecin ou un hôpital en particulier dans un « réseau ». Ils peuvent s'adresser à n'importe quel vétérinaire, centre d'urgence ou spécialiste et leur compagnie d'assurance leur rembourse une partie des frais.

Il semble que tous les autres domaines de la santé se soient finalement éloignés d'une assurance à l'acte vers des soins gérés. Heureusement, l'assurance maladie pour animaux de compagnie est toujours une assurance payante et les primes sont à la portée de presque tous les propriétaires d'animaux. Si les propriétaires d'animaux de compagnie (qui recherchent des soins de santé pour leurs animaux de compagnie) et les vétérinaires (qui fournissent les soins de santé aux animaux de compagnie) veulent conserver les libertés et les choix dont ils bénéficient actuellement avec l'assurance maladie pour animaux de compagnie, alors tous deux doivent résister avec diligence à toute dérive vers des soins gérés. Cela est mieux fait lorsqu'aucun d'entre eux ne rejoint un réseau qui limiterait le choix du vétérinaire du propriétaire de l'animal ou qui dicterait le niveau de soins que le vétérinaire pourrait fournir et les remboursements qu'il recevrait pour le faire.

Dr Doug Kenny