Marcher Le TightRope Sur Les Réparations Croisées

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

Vous avez un animal avec une blessure aux ligaments croisés ? Eh bien, préparez-vous, je suis armé d'informations et d'opinions.

Cette fois, il ne s'agit pas de la blessure elle-même ou spécifiquement du coût de sa réparation (consultez les parties un et deux de cette série pour plus d'informations). Non, cet article concerne le nouveau chiot sur le bloc, la technique dite TightRope pour les réparations du ligament croisé crânien («croisés» en abrégé) – avec quelques considérations financières par nécessité.

Au cas où vous ne seriez pas très au courant des événements du côté chirurgical de la médecine vétérinaire, voici le maigre:

Les blessures aux ligaments croisés crâniens sont un problème courant dans le genou canin. Cela peut arriver soudainement, mais le plus souvent, il s'agit d'une blessure à brûlure lente qui se produit lorsque le ligament se dégrade avec le temps.

Souvent, les propriétaires n'ont aucune idée que leur animal de compagnie a un problème, car les animaux sont passés maîtres dans l'art d'occulter leur inconfort. En fait, il est typique pour moi de devoir le « prouver » en demandant aux propriétaires de sentir le genou « plus épais » par eux-mêmes, de le comparer à l'autre et d'observer la quantité de perte musculaire du côté affecté.

Le ligament croisé crânien est une structure critique qui joue un rôle indispensable dans la stabilisation de l'articulation du genou. Sa blessure entraîne une déstabilisation de l'articulation et sa chute inévitable dans l'arthrose, c'est-à-dire à moins qu'une intervention chirurgicale ne soit entreprise.

Les approches chirurgicales de ce problème sont aussi nombreuses, variées et débattues que le changement climatique et la sélection naturelle. Bien sûr, il y a la science… mais il y a aussi l'élément très humain du talent chirurgical, du prix, de l'opinion personnelle et d'une adhésion presque religieuse à certaines technologies par rapport à d'autres.

Pour faire simple, vous pouvez considérer les techniques croisées les plus courantes comme relevant de deux catégories principales.

1. Le TPLO (ostéotomie de nivellement du plateau tibial), ou l'une des nombreuses autres procédures d'ostéotomie de nivellement, est la chirurgie que la plupart des chirurgiens certifiés recommandent pour les chiens pesant plus de 25 livres.

Cette procédure implique la mise en place d'une plaque métallique au niveau du genou. Son objectif est de reproduire fidèlement la position naturelle de l'articulation afin de limiter les contraintes mécaniques anormales causées par une blessure déstabilisante.

Ça a l'air génial. Beaucoup de science dure le soutient aussi. Problème? C'est cher. À 2 000 $ à 5 000 $ par genou, cela peut être difficile à vendre pour les propriétaires d'animaux lorsque des procédures moins coûteuses sont disponibles. De plus, son utilisation nécessite un processus de certification, le rendant moins accessible aux médecins généralistes.

2. La réparation extracapsulaire est peut-être la chirurgie encore la plus pratiquée pour les lésions des ligaments croisés. C'est le seul même que les chirurgiens certifiés par le conseil d'administration ont tendance à travailler sur des chiens (et des chats) plus petits. Et son prix inférieur (750 $ à 2 000 $) le rend plus attrayant pour les propriétaires qui pourraient ne pas être en mesure de se permettre les meilleurs conseils du chirurgien certifié. De plus, il s'agit d'une procédure orthopédique que de nombreux médecins généralistes souhaitent et peuvent pratiquer.

Le but de cette procédure est d'imiter l'intégrité ligamentaire du genou en faisant passer un matériau de suture solide à travers deux tunnels dans l'os adjacent.

Le problème avec les réparations extracapsulaires est que même si elles peuvent imiter le ligament blessé, elles ne peuvent pas offrir les mêmes concessions à l'intégrité mécanique que le TPLO et ses variantes. Le genou n'est jamais aussi stable qu'avec le TPLO, disent les partisans du TPLO - à moins que nous ne parlions d'un chien (ou chat) plus petit.

La réparation extracapsulaire n'est pas aussi difficile à faire que la TPLO, mais, comme de nombreux chirurgiens internes aiment à le dire… c'est difficile à bien faire.

C'est pourquoi une nouvelle entrée sur le marché de la chirurgie croisée fait un tabac. Le dispositif TightRope, commercialisé par le fabricant de matériel chirurgical Arthrex, promet de rendre les réparations extracapsulaires plus stables, moins invasives et plus infaillibles.

Cette procédure implique la mise en place d'une plaque métallique au niveau du genou. Son objectif est de reproduire fidèlement la position naturelle de l'articulation afin de limiter les contraintes mécaniques anormales causées par une blessure déstabilisante.

Ça a l'air génial. Beaucoup de science dure le soutient aussi. Problème? C'est cher. À 2 000 $ à 5 000 $ par genou, cela peut être difficile à vendre pour les propriétaires d'animaux lorsque des procédures moins coûteuses sont disponibles. De plus, son utilisation nécessite un processus de certification, le rendant moins accessible aux médecins généralistes.

2. La réparation extracapsulaire est peut-être la chirurgie encore la plus pratiquée pour les lésions des ligaments croisés. C'est le seul même que les chirurgiens certifiés par le conseil d'administration ont tendance à travailler sur des chiens (et des chats) plus petits. Et son prix inférieur (750 $ à 2 000 $) le rend plus attrayant pour les propriétaires qui pourraient ne pas être en mesure de se permettre les meilleurs conseils du chirurgien certifié. De plus, il s'agit d'une procédure orthopédique que de nombreux médecins généralistes souhaitent et peuvent pratiquer.

Le but de cette procédure est d'imiter l'intégrité ligamentaire du genou en faisant passer un matériau de suture solide à travers deux tunnels dans l'os adjacent.

Le problème avec les réparations extracapsulaires est que même si elles peuvent imiter le ligament blessé, elles ne peuvent pas offrir les mêmes concessions à l'intégrité mécanique que le TPLO et ses variantes. Le genou n'est jamais aussi stable qu'avec le TPLO, disent les partisans du TPLO - à moins que nous ne parlions d'un chien (ou chat) plus petit.

La réparation extracapsulaire n'est pas aussi difficile à faire que la TPLO, mais, comme de nombreux chirurgiens internes aiment à le dire… c'est difficile à bien faire.

C'est pourquoi une nouvelle entrée sur le marché de la chirurgie croisée fait un tabac. Le dispositif TightRope, commercialisé par le fabricant de matériel chirurgical Arthrex, promet de rendre les réparations extracapsulaires plus stables, moins invasives et plus infaillibles.

Constitué d'ancrages osseux solides et d'une bande de polyéthylène tressée ultra-résistante, le dispositif TightRope est devenu si populaire qu'il est devenu synonyme de la procédure elle-même. Les chirurgiens que j'ai interrogés, cependant, appellent à la prudence face à la popularité: ce n'est pas du tout une nouvelle procédure, disent-ils, c'est plutôt une version « nouvelle et améliorée » d'un extracapsulaire qui n'est peut-être pas aussi « améliorée ».< /p>

Si ma lecture du consensus de la communauté chirurgicale en ligne se confirme, le TightRope pourrait être un excellent appareil pour les mêmes candidats qui étaient auparavant d'excellents sujets pour les réparations extracapsulaires (chats et petits chiens), mais le TightRope n'est pas une solution infaillible pour la plupart cruciates qui nous tous.

Constitué d'ancrages osseux solides et d'une bande de polyéthylène tressée ultra-résistante, le dispositif TightRope est devenu si populaire qu'il est devenu synonyme de la procédure elle-même. Les chirurgiens que j'ai interrogés, cependant, appellent à la prudence face à la popularité: ce n'est pas du tout une nouvelle procédure, disent-ils, c'est plutôt une version « nouvelle et améliorée » d'un extracapsulaire qui n'est peut-être pas aussi « améliorée ».< /p>

Si ma lecture du consensus de la communauté chirurgicale en ligne se confirme, le TightRope pourrait être un excellent appareil pour les mêmes candidats qui étaient auparavant d'excellents sujets pour les réparations extracapsulaires (chats et petits chiens), mais le TightRope n'est pas une solution infaillible pour la plupart cruciates qui nous tous.

C'est parce que le TightRope, comme les autres réparations extracapsulaires, ne limite pas les forces de cisaillement qui affectent le genou instable comme le TPLO est conçu pour le faire. Par conséquent, pour les races plus grandes, il est défectueux par conception, disent certains. Ce camp anti-TightRope propose que sa mise en œuvre chez les chiens de grande race soit tout aussi inefficace que toute autre réparation extracapsulaire.

En d'autres termes, le TightRope est peut-être un cygne… mais il fait toujours partie de la famille des canards. Et à un prix plus élevé (ajoutez 250 $ à 750 $ supplémentaires pour la version TightRope de la réparation extracapsulaire)… cela en vaut-il vraiment la peine ?

De plus, bien que le TightRope soit présenté comme peu invasif, il nécessite trois tunnels osseux au lieu de deux et trois incisions au lieu d'une. Bien que les incisions soient censées être plus petites, celles que j'ai vues en ligne ne sont pas à la hauteur des petites coupes TPLO de mes chirurgiens locaux. (Les lignes jaunes ci-dessous indiquent des incisions cutanées.)

C'est parce que le TightRope, comme les autres réparations extracapsulaires, ne limite pas les forces de cisaillement qui affectent le genou instable comme le TPLO est conçu pour le faire. Par conséquent, pour les races plus grandes, il est défectueux par conception, disent certains. Ce camp anti-TightRope propose que sa mise en œuvre chez les chiens de grande race soit tout aussi inefficace que toute autre réparation extracapsulaire.

En d'autres termes, le TightRope est peut-être un cygne… mais il fait toujours partie de la famille des canards. Et à un prix plus élevé (ajoutez 250 $ à 750 $ supplémentaires pour la version TightRope de la réparation extracapsulaire)… cela en vaut-il vraiment la peine ?

De plus, bien que le TightRope soit présenté comme peu invasif, il nécessite trois tunnels osseux au lieu de deux et trois incisions au lieu d'une. Bien que les incisions soient censées être plus petites, celles que j'ai vues en ligne ne sont pas à la hauteur des petites coupes TPLO de mes chirurgiens locaux. (Les lignes jaunes ci-dessous indiquent des incisions cutanées.)

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.