Comment Faire La Différence Entre Le Lymphome Et La Leucémie Chez Les Animaux De Compagnie

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

La semaine dernière, j'ai discuté des difficultés à faire la distinction entre le lymphome et la leucémie aiguë chez les animaux de compagnie. Pour récapituler: le lymphome est un cancer d'un globule blanc spécifique appelé lymphocyte, qui prend naissance à la périphérie du corps. La leucémie est un terme plus large décrivant les cancers des cellules précurseurs des cellules sanguines et commence dans la moelle osseuse.

Le lymphome est généralement classé comme étant d'origine lymphocytaire B ou lymphocytaire T. Les leucémies aiguës sont d'abord classées dans l'une des deux catégories suivantes: les leucémies aiguës lymphoïdes (LAL), qui proviennent de lymphocytes immatures (et peuvent être d'origine lymphocytaire B ou T), et les leucémies aiguës non lymphoïdes (également appelées comme les leucémies myéloïdes aiguës ou LAM), qui proviennent de tous les autres précurseurs de cellules sanguines immatures dans la moelle osseuse.

Les animaux atteints de lymphome et de leucémie ont des signes cliniques et des résultats de tests de laboratoire très similaires, et même le pathologiste le plus astucieux peut facilement confondre les deux diagnostics. Le pronostic et les options de traitement varient considérablement, il est donc extrêmement important que nous soyons complètement certains de la maladie de notre patient.

Je recommande plusieurs tests de diagnostic pour aider à distinguer la différence entre le lymphome et la leucémie, notamment:

Cytologie de la moelle osseuse: Ce test est considéré comme faisant partie de la stadification de routine pour les animaux de compagnie atteints d'un cancer hématologique (transmis par le sang). De nombreux propriétaires craignent ce test car ils craignent qu'il soit douloureux et très invasif, mais il s'agit d'une procédure très routinière et sûre, et comme elle est réalisée sous une légère sédation, les animaux ne ressentent aucune gêne.

L'analyse de la moelle osseuse fournit des informations sur le pourcentage de ce tissu composé de cellules blastiques cancéreuses, ce qui est utile pour distinguer le lymphome de la leucémie aiguë. La plupart des chiens atteints d'un lymphome ont un faible niveau de cellules cancéreuses dans leur moelle osseuse, mais si le pourcentage de cellules blastiques dépasse > 20-30 pour cent de l'ensemble de l'échantillon, cela est plus typique d'un cas de leucémie.

La cytologie de la moelle osseuse, bien que précise en donnant le pourcentage de cellules cancéreuses dans ce tissu, peut être inexacte pour déterminer la cellule exacte d'origine des cellules anormales en question. Heureusement, des tests supplémentaires peuvent être effectués sur des échantillons de moelle osseuse pour aider à déterminer la différence entre les cellules précurseurs lymphoïdes et les cellules précurseurs non lymphoïdes (ou myéloïdes) (voir ci-dessous).

Cytométrie en flux: Ce test est conçu pour rechercher des marqueurs spécifiques situés à la surface des cellules cancéreuses pour aider à déterminer leur origine (par exemple, si lymphoïde ou non lymphoïde [aka myéloïde] d'origine). Ce test peut être effectué sur du sang, de la moelle osseuse, ainsi que sur des tissus aspirés à l'aiguille fine (par exemple, des ganglions lymphatiques). Les échantillons doivent contenir des cellules viables (vivantes) pour qu'elles soient exactes, nous ne pouvons donc pas les conserver pendant des jours avant de décider de les soumettre. L'un des principaux marqueurs que ce test peut examiner s'appelle CD34. En général, les cellules d'origine de la moelle osseuse exprimeront CD34, alors que celles situées à la périphérie du corps ne le feront pas. Si elle est détectée, la présence de CD34 appuie fortement le diagnostic d'une leucémie aiguë.

PCR pour le réarrangement des récepteurs antigéniques (PARR): Il s'agit d'un test basé sur l'ADN qui peut déterminer si une population de lymphocytes anormaux est monoclonale (c'est-à-dire qu'ils sont tous génétiquement identiques les uns aux autres comme on le voit dans les affections cancéreuses) ou polyclonale (c'est-à-dire qu'ils sont génétiquement différents les uns des autres comme dans les infections ou conditions). Ce test peut être effectué sur des échantillons de sang, des échantillons de moelle osseuse et même des prélèvements ou des biopsies de tissus, et les échantillons n'ont pas besoin d'être frais pour être diagnostiques.

Le PARR n'est utile que pour tester les lymphocytes, donc lorsque nous choisissons ce test, nous devons être au moins raisonnablement certains que les cellules en question dans nos échantillons sont des lymphocytes. De plus, le PARR ne peut pas distinguer le lymphome d'une leucémie aiguë d'origine lymphocytaire. Essentiellement, ce que nous dit PARR, c'est 1) si l'échantillon provient d'un état cancéreux des lymphocytes, et 2) s'il est d'origine lymphocytaire B ou T.

Coloration cytochimique: Semblable à la cytométrie en flux, ce type de test recherche des marqueurs à la surface ou à l'intérieur des globules blancs. Contrairement à la cytométrie en flux, cette forme de coloration ne nécessite pas de cellules vivantes et est réalisée sur des échantillons apposés sur des lames (l'équivalent de ce test sur un échantillon de biopsie serait appelé immunohistochimie).

Idéalement, j'ai les résultats de la plupart (ou même de tous) de ces tests lors du diagnostic des animaux de compagnie, mais dans de nombreux cas, des restrictions sont imposées en raison des finances, des préoccupations non justifiées des propriétaires concernant le caractère invasif des tests, ou même du calendrier (par exemple, l'impossibilité de échantillon pour soumettre des échantillons à la cytométrie en flux un vendredi, car le laboratoire ne les recevra que lundi, et d'ici là, les cellules seront toutes non viables).

Dans de nombreux cas, je suis obligé de choisir le seul test qui, selon moi, fournira un diagnostic précis. On me demande de me fier à mon expérience ou à mon intuition pour savoir ce qui fournira le plus d'informations avec le moins de dépenses et d'impact pour le patient. Évidemment, c'est loin d'être idéal, étant donné la nature complexe de tels cas.

C'est frustrant de ne pas avoir automatiquement accès à toutes les informations dont j'ai besoin. C'est tout aussi frustrant quand je me sens incapable de traduire l'importance de chacun des tests pour les propriétaires, surtout quand ils deviennent obsédés par les ratios «coûts/bénéfices». Les limitations peuvent parfois entraver les soins aux patients, et je me demande souvent si mes homologues médecins humains sont jamais confrontés aux mêmes contraintes.

La semaine prochaine, je décrirai un cas illustrant les difficultés typiques auxquelles je suis confronté lorsque je suis confronté à des patients aussi difficiles, ainsi que des liens entre les concepts dont j'ai discuté dans cet article et dans l'article de la semaine dernière.

J'espère que je continuerai à faire passer le message que parfois la simplicité n'est pas si simple.

Dr Joanne Intile