Options De Traitement Palliatif Pour Le Cancer De L'ostéosarcome Chez Le Chien

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:08

Jusqu'à présent, j'ai discuté des différentes méthodes que nous utilisons pour diagnostiquer les chiens atteints d'ostéosarcome et des tests de mise en scène nécessaires pour rechercher la propagation de cette maladie. Dans les deux articles suivants, je décrirai les options de traitement palliatif et définitif pour cette maladie, et leurs pronostics respectifs.

Pour rappel, l'ostéosarcome est une forme agressive de cancer des os chez le chien. La plupart des tumeurs surviennent dans les os porteurs, et la majorité des chiens sont présentés à leurs vétérinaires en raison d'une boiterie. Dans la plupart des cas, la recommandation sera d'amputer le membre affecté, et avec cette chirurgie, le pronostic attendu est d'environ 4-5 mois.

La courte durée de survie est due au fait que ce cancer s'est généralement déjà propagé à des sites éloignés du corps avant que nous puissions le détecter. L'amputation d'un membre sans autre thérapie est considérée comme un traitement palliatif, mais reste le moyen le plus efficace d'éliminer la source de douleur pour le patient.

De nombreux propriétaires craignent l'amputation, car ils pensent que leur chien sera incapable de se déplacer sur trois membres, ou que la perte d'un membre modifiera d'une manière ou d'une autre la personnalité/le comportement de leur chien. D'après mon expérience, c'est extrêmement rare.

Tripawds est une très bonne source d'informations sur l'amputation, dont la devise est « Mieux vaut sauter sur trois jambes que boiter sur quatre ». Ici, les propriétaires d'animaux à trois pattes fournissent un réseau de soutien fantastique les uns aux autres et aux propriétaires qui envisagent une intervention chirurgicale. On peut trouver un groupe de « pairs » sur lesquels rebondir des questions et lire des expériences personnelles sur des pages de blog et des forums individuels. J'invite également les propriétaires à rechercher « Chiens à trois pattes » sur youtube, car il existe des milliers de vidéos de chiens faisant la course après une amputation, ce qui contribue à soutenir l'idée que l'amputation n'est ni cruelle ni débilitante.

Pour les cas où l'amputation n'est pas une option, ou lorsque les propriétaires n'envisagent pas cette procédure, des mesures palliatives alternatives peuvent être tentées comme moyen de réduire la douleur.

En termes de cancer humain, les traitements palliatifs sont conçus pour atténuer les signes cliniques liés à la ou aux tumeurs, mais ne sont pas nécessairement censés prolonger la durée de vie de ce patient.

En médecine vétérinaire, si les options palliatives réussissent à contrôler la douleur liée au cancer, les patients vivront souvent plus longtemps qu'ils ne le feraient si leurs signes n'étaient pas contrôlés, simplement parce que leur qualité de vie est considérablement améliorée et que l'euthanasie peut être retardée. La survie ne peut être prolongée que de quelques semaines à quelques mois, mais pour de nombreux propriétaires, c'est exactement ce dont ils ont besoin pour accepter le diagnostic et passer du bon temps avec leurs animaux de compagnie.

Une forme très efficace de traitement palliatif pour les chiens atteints d'ostéosarcome est la radiothérapie. Au cours de la radiothérapie, des faisceaux de rayonnement à haute énergie sont appliqués à une tumeur à partir d'une source externe. La plupart des établissements qui traitent les chiens avec des radiations utilisent un accélérateur linéaire. Les protocoles de traitement varient, mais peuvent consister en un traitement par semaine pendant 4 à 6 semaines, ou en traitements quotidiens consécutifs pendant 2 à 5 jours. Des études indiquent qu'environ 70 à 90% des chiens montreront une amélioration de leurs scores de douleur, la plupart des chiens montrant une amélioration avec un seul traitement.

Les chiens peuvent développer des réactions cutanées localisées assez importantes avec cette forme de rayonnement, avec perte de poils, ulcération, croûtes et gonflement observés dans de nombreux cas. La radiothérapie palliative entraîne également une susceptibilité accrue à la fracture d'un os déjà affaibli. Cela est probablement dû à une combinaison d'activité et de stress sur le membre parce que l'animal se sent mieux et parce que la radiothérapie pourrait endommager intrinsèquement l'os.

La radiothérapie stéréotaxique est une nouvelle forme de rayonnement disponible dans certains hôpitaux universitaires et de référence. Cette forme de rayonnement est plus localisée pour traiter la tumeur tout en épargnant le tissu normal entourant la tumeur, donc moins susceptible de provoquer certains des effets secondaires énumérés ci-dessus.

Les bisphosphonates sont des médicaments intraveineux ou oraux utilisés pour traiter les douleurs osseuses chez les chiens. Les médicaments de cette classe ont été développés pour prévenir l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. Ils agissent pour inhiber la résorption osseuse, qui est l'une des principales sources de douleur dans le cancer des os. Ces médicaments sont extrêmement bien tolérés, avec peu ou pas d'effets secondaires, et lorsqu'ils sont utilisés comme seule option de traitement, ils réussissent à soulager la douleur chez 40 pour cent des patients.

Les médicaments oraux sont la pierre angulaire du traitement palliatif des chiens atteints d'ostéosarcome. Souvent, nous prescrivons une combinaison d'analgésiques comprenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des opioïdes puissants ou des médicaments similaires aux opioïdes et des inhibiteurs de la douleur neuropathique. Des blocs nerveux analgésiques à action prolongée peuvent également être utilisés.

Certains vétérinaires préconisent l'utilisation de l'acupuncture, des remèdes homéopathiques et/ou de la physiothérapie pour traiter les douleurs osseuses. Je n'ai pas d'expérience personnelle avec ces options, mais je suis toujours ouvert à discuter des avantages et des inconvénients avec les propriétaires.

Je recommande une combinaison de toutes les options mentionnées ci-dessus pour les chiens atteints d'ostéosarcome, car je crois vraiment qu'une approche multimodale est la plus efficace. Les statistiques soutiendront que les chiens traités en soins palliatifs ne vivent pas plus longtemps que les chiens qui subissent uniquement une amputation chirurgicale (environ 4 à 5 mois). Cependant, d'après mon expérience clinique, les 4 à 5 mois pour les chiens avec un contrôle adéquat de la douleur sont bien plus agréables que pour ceux dont nous ne pouvons pas contrôler la douleur.

En me concentrant de nouveau sur notre patient Duffy, j'ai discuté des options palliatives avec ses propriétaires, en particulier à la lumière de la préoccupation pour la petite lésion observée dans l'un de ses lobes pulmonaires.

Comme pour la plupart des propriétaires, leur principale préoccupation était de s'assurer que Duffy reste indolore le plus longtemps possible. Bien qu'ils n'étaient pas tout à fait sûrs d'être prêts à s'engager dans une chimiothérapie après la chirurgie, ils étaient prêts à prendre le risque face à une éventuelle maladie métastatique et ont choisi d'aller de l'avant avec l'amputation de son membre affecté. Nous avons pu effectuer une intervention chirurgicale dès le lendemain, ce qui fait que le temps écoulé entre ma rencontre avec Duffy et son rétablissement après une amputation (et le début du temps sans douleur) est inférieur à trois jours.

La semaine prochaine, dans le dernier article de cette série, je discuterai des options de chimiothérapie pour traiter les chiens atteints d'ostéosarcome et de ce que les propriétaires de Duffy ont finalement choisi pour son plan de traitement à long terme.

Dr Joanne Intile